...или современная интерпретация сказки о «Вожде краснокожих».

В рассказе О'Генри описывается малыш по имени Джонни, сумевший своей неуемной активностью так утомить его похитителей, что они согласились сами заплатить отцу за радость избавиться от него.

Случай из практики.

Максима привела мама. Ребенок почти сразу обратил на себя внимание тем, что беспрестанно менял положение тела, пока не свалился со стула... Далее несколько смутившись, он спросил «А можно взять игрушки?» Получив мое разрешение и схватив пластиковый ящик с игрушками, он тут же активно начал их перебирать, но... быстро потерял к ним интерес. Потом мальчик переключил внимание на иллюстрированные материалы по психодиагностике, но... и они не задержали его внимание более одной минуты. Взяв карандаши и лист бумаги, он начал было рисовать, с силой сжимая карандаш в руках, пока кончик карандаша не сломался. На предложение подточить карандаш или взять другой ответил, что ему уже надоело рисовать. Затем Максим спросил, может ли он побыть в приемной. Впоследствии администратор кабинета рассказывала, что она не успевала удовлетворять сиюминутные запросы ребенка. Даже включенный специально для него телевизионный канал «Детский мир» не смог увлечь ребенка больше, чем на 3-5 минут. В ходе индивидуальной работы с ребенком приходилось все время прибегать к маленьким хитростям для того, чтобы провести элементарные тесты на словарный запас, степень владения логическими операциями и т.д. А использование компьютерной формы тестов в виде игры также было затруднено тем, что ребенок не в состоянии был выслушать сказочного героя, предлагавшего свое задание.

Что это? Обычная детская резвость или нарушение?

Обычно тревогу в таких случаях начинают бить довольно поздно. В подготовительной группе детского сада уже достаточно выразительно бросается в глаза то, что ребенок оказывается просто не в состоянии выполнять задания воспитателя или учителя – считавшаяся «невинной» детская непосредственность и шустрость ребенка на самом деле сильно уж отличается от поведения таких же однолеток. Правда, жалобы взрослых при этом часто несут весьма размытый характер: «если бы ребенок был более внимателен, то все наладилось бы...». В том-то и беда, что такой ребенок это условие не может выполнить по очень серьезным причинам!

Среди детей с расстройствами поведения можно выделить особую и достаточно распространенную группу, где отсутствуют признаки выраженных органических повреждений мозга. А уже среди этих нарушений наибольшее внимание привлекает повышенная двигательная активность ребенка, первое описание которой появилось еще около 100 лет назад. Интерес и сложность данной проблемы заключается в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и педагогической.

Допускаемая множественность используемых здесь терминов: «гиперкинетический хронический мозговой синдром», «минимальное повреждение мозга» и многие другие – объясняется в первую очередь тем, что симптомы заболевания весьма многочисленны и многолики. Однако все исследователи данного нарушения сходятся в главном – такое состояние существует, его необходимо диагностировать, корректировать и лечить.

В середине ХХ века Оксфордская группа по детской неврологии провела симпозиум по проблеме минимального повреждения мозга. На этом ученом симпозиуме было принято решение относительно подходящего термина для обозначения данного расстройства – так называемая «минимальная дисфункция мозга». Это есть заболевание у детей со средним (у некоторых выше среднего) интеллектуальным уровнем, проявляющееся нарушениями поведения в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, таких как: нарушения восприятия, речи, памяти, контроля внимания, двигательных функций.

В 1980 г. в издании Американской психиатрической ассоциации «Диагностическое и статистическое руководство психических нарушений» был впервые представлен новый термин «attention deficit» (дефицит внимания), который заменил ранее употребляемые «легкая дисфункция мозга», «гиперактивность» и другие. В настоящее же время применяется термин «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», который является наиболее частым нарушением поведения у детей.

Дефицит внимания характеризуется наличием короткого промежутка этого внимания, рассеянностью. Ребенок не способен завершить выполнение поставленной задачи, «схватить» правильное направление, небрежен при выполнении школьных заданий. Ошибки чаще бывают из-за той же невнимательности, нежели из-за недостатка понимания материала. Он дезорганизован, не способен запомнить инструкции и задания. Иногда, кажется, что ребенок просто не слушает. Такое поведение обычно менее заметно «один на один» или в ситуации свободного окружения. Но... нарушение внимания вполне очевидно проявляется на глазах учителей. Вот здесь она и присутствует во всей своей махровости – эта отвлекаемость на окружающие звуки и зрительные стимуляции у таких детей, что обычно другими сверстниками игнорируется. Отвлекаемость может быть связана с чем угодно: собственным телом, одеждой, самыми разнообразными предметами, окружающими ребенка.

Дитя с таким синдромом не способно усидеть на одном месте. Оно постоянно находится в движении, непоседливо, извивается, бесцельно хватает различные предметы, открывает ящички стола или шкафа, вскарабкивается на стулья, не способно досидеть до конца телепередачи или дослушать рассказ. Его пальцы постоянно производят какие-то хаотичные легкие постукивания, наблюдается раскачивание ног, кручение тела, что зачастую надоедает окружающим. Нередко таких детей называют «вечным двигателем».

Одним из трех главных компонентов этого синдрома является импульсивность: ребенок действует как бы бездумно, переходит от одного занятия к другому, бездумно болтает («речь опережает мысль»). Он часто не ладит со сверстниками, а в играх становится настоящей «мишенью». Отмечено, что для девочек более типично наличие дефицита внимания без гиперактивности, для мальчиков же – сочетание с чрезмерной активностью.

У ребенка наблюдаются сложности во взаимоотношениях не только со сверстниками, но и естественно с взрослыми. Дети школьного возраста очень чувствительны к поведению таких одноклассников и отвергают их дружбу. Да и сами родители часто жалуются, что их ребенок не имеет друзей и что его сверстники отказываются с ним заниматься или играть.

При социометрических (от лат. societas – общество и греч. metréo – измеряю – отрасль социальной психологии, изучающая межличностные отношения) исследованиях проблемные в этом смысле дети получают от своих товарищей зачастую отрицательную характеристику. Они не двусмысленно дают понять, что эти дети являются «причиной беспокойства», «докучают другим детям».

Фактом, доказывающим генетическую предрасположенность данного синдрома, является то, что у родителей детей, страдающих этим заболеванием, нередко в детстве наблюдались те же симптомы, что и у их детей. Главное отличие гиперактивности от просто активного темперамента в том, что это не черта характера ребенка, а следствие, мягко скажем, не слишком гладкого появления на свет или нарушений, имеющих свое начало в грудном возрасте. В группу риска входят детки, родившиеся в результате кесарева сечения, тяжелых патологических родов, малыши-искусственники, родившиеся с маленьким весом, недоношенные и т.д.

В ряде работ дискутируется вопрос о роли питания в происхождении синдрома. По мнению Е. N. Wender, пищевые добавки, содержащие салицилаты (т.е. кислоты, а, вернее, та их часть, которая не связана с белками плазмы и пребывает преимущественно в ионизированном состоянии), могут привести к гиперактивности у ребенка.

Однократное наблюдение за ребенком в условиях поликлиники часто бывает ненадежным для правильной постановки диагноза, так же как и родители не всегда бывают объективным источником информации. Клиническое обследование должно включать осмотр ребенка педиатром и невропатологом с обязательным присутствием психолога. Для правильной постановки диагноза дети с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью нуждаются в психологическом обследовании с целью выявления имеющихся у них нарушений эмоционально-поведенческого характера, а также специфики трудностей в обучении.

Центральной проблемой в вопросе выявления описанного синдрома многие авторы выделяют диагностику интеллектуального и познавательного развития ребенка. В качестве основных средств, используемых для этой цели, выступают стандартизованные тестовые процедуры, направленные на выявление характера интеллектуальной сферы ребенка.

Родители, обратите свое внимание на такие признаки!

Нарушение внимания диагностируется, когда присутствуют 4 из 7 нижеперечисленных признаков, когда ребенок:

1. Не способен к планомерной работе и к возможности сконцентрировать внимание без спокойной и тихой обстановки.


2. Часто переспрашивает.


3. Легко отвлекается на внешние раздражители.


4. Путает детали.


5. Не заканчивает то, что начинает.


6. Слушает, но, кажется, что не слышит.


7. Испытывает трудности в концентрации внимания, если только не создана ситуация «один на один».

Импульсивность диагностируется, когда присутствуют 3 из 5 нижеперечисленных признаков, когда ребенок:

1. Выкрикивает в классе, «шумит» во время урока.


2. Чрезвычайно возбудим.


3. Трудно переносит время, когда ждет свою очередь.


4. Чрезмерно разговорчив.


5. Задевает других детей.

Гиперактивность диагностируется, когда присутствуют 3 из 5 нижеперечисленных признаков, когда ребенок:

1. Карабкается на шкафы и мебель.


2. Всегда готов к движению, чаще бегает, чем ходит.


3. Суетлив, извивается и корчится.


4. Если что-либо делает, то с шумом.


5. «Должен» всегда что-нибудь делать.

По крайней мере, для постановки диагноза 8 из 14 нижеперечисленных признаков должны быть в наличии (+ обязательны возраст ребенка до 7 лет и длительность проблемы в течение не менее 6 месяцев), когда ребенок:

1. Производит суетливые движения руками и ногами или, сидя на стуле, извивается (у подростков может быть субъективное чувство нетерпеливости).


2. С трудом остается на стуле при выполнении каких-либо заданий.


3. Легко отвлекается на посторонние стимулы.


4. С трудом ожидает очереди для вступления в игру.


5. Отвечает на вопросы, не подумав, и раньше, чем вопрос закончен.


6. С трудом исполняет инструкции других.


7. С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях.


8. Часто переключается от одного незаконченного дела к другому.


9. Во время игр ведет себя беспокойно.


10. Часто чрезмерно разговорчив.


11. В разговоре часто прерывает собеседника, навязывает свое мнение, в детских играх является «мишенью».


12. Часто, кажется, что не слышит, что сказано ЕМУ или ЕЙ.


13. Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в классе (игрушки, карандаши, книги и др.).


14. Игнорирует физическую опасность и возможные последствия (например, бежит по улице «без оглядки»).

Что следует делать вам, родителям ребенка, имеющего подобные проблемы?

1. Обратитесь к специалистам - психологу, педиатру, детскому невропатологу.


2. Проигнорируйте сведения о том, что «от 25 до 50% детей «перерастают» этот синдром», не ждите у моря погоды, а ищите помощи, действуйте, помня, что основную ответственность в воспитании и развитии ребенка несете именно вы. А специалисты в этом вам помогают.


3. Помните, что даже при снижении во время взросления симптомов у детей с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью – людей уже взрослых отмечаются эти чувства нетерпеливости и неугомонности, импульсивности, социальной неадекватности, низкой самооценки в течение всей их жизни. Имеются многочисленные сообщения о большей частоте несчастных случаев, разводов, перемены мест работы у этой группы людей.


4. Ни в коем случае не допускайте пассивности при наличии данной проблемы у вашего ребенка, ибо в его дальнейшей жизни могут развиться тяжелые осложнения в виде личностных или антисоциальных изменений, алкоголизма и даже грубых нарушений психики.

Satterfield опубликовал данные о том, что процент детей с данным синдромом, которые были арестованы, по крайней мере, 1 раз за серьезные правонарушения (грабеж, насилие, воровство, нападения и др.), колебался от 36 до 58% в зависимости от социально-экономического положения семьи. По данным 20-25-летнего наблюдения Borland и Heckman показали, что взрослые, страдавшие в детстве этим синдромом, не достигали социального положения, равного их отцам или здоровым братьям.

Советы в качестве первичных рекомендаций по коррекции синдрома нарушения внимания и гиперактивности.

Упражнение «Речка-берег».

Эта отличная игра подсмотрена на детских праздниках с участием массовиков-затейников. Впоследствии она была модифицирована в целях нейропсихологической коррекции. Ее можно проводить как с группой детей, так и с одним ребенком.

Для этой игры вам понадобится веревочка, которая будет лежать на полу и обозначать «береговую линию». Такую же роль может сыграть край ковра или любая другая отчетливая граница.

Участники стоят «на берегу» (по одну сторону веревочки). С другой стороны «течет» река. Ведущий предлагает участникам выполнять его команды. Когда он говорит «речка!» – прыгать в речку, когда говорит «берег!» – на берег.

Первая часть игры – тренировочная. Ведущий командует, называя в случайном порядке «речка», «берег», и смотрит – смог ли ребенок выработать избирательную реакцию на разные инструкции. Если на тренировочной стадии все в порядке – переходим к основным.

Вариант 1. Ведущий продолжает командовать, куда прыгать, и прыгает вместе с участниками. В какой-то момент он начинает давать команды в четком порядке чередования (речка, берег, речка, берег и т.д.). Когда участники привыкают к такому ритму и начинают прыгать автоматически – то туда, то сюда, ведущий вдруг нарушает порядок и командует, например: «Речка! Берег! Речка! Речка!». На эту уловку особенно часто попадаются дети, испытывающие трудности переключения. Они легко входят в определенный ритм, но потом не могут вовремя изменить свою тактику и продолжают действовать старым способом.

Если ребенок регулярно ошибается при таком переключении, попросите его не торопиться с действием, а сначала сказать вслух, что надо сделать, а уже потом прыгать. Таким образом, мы «вставляем» его речь между инструкцией (командой) и ее исполнением.

Первая часть игры – тренировочная. Ведущий командует, называя в случайном порядке «речка», «берег», и смотрит – смог ли ребенок выработать избирательную реакцию на разные инструкции. Если на тренировочной стадии все в порядке – переходим к основным.

Вариант 2. (для продвинутых пользователей). Когда ребенок вполне освоится с первым вариантом игры и сможет выполнять задание без ошибок, можно перейти к варианту, развивающему избирательность внимания. Ведущий сообщает ребенку, что сейчас будет «обманывать его глазки» – говорить все правильно, а делать неправильно. После этого начинается как бы обычный вариант игры, когда первые несколько команд соответствуют тому, что делает ведущий. В какой-то момент ведущий делает «ошибку», например, говорит: «Берег!» – а прыгает в речку. Ребенок должен «отключить» свои глаза, а следовать только тому, что приходит через уши.

Для импульсивных детей это очень трудно. В этом случае также положение спасает речь ребенка. Он должен повторять инструкцию ведущего и только потом прыгать. Точно так же ведущий может «обманывать ушки» – делать все правильно, а говорить неправильно. Это тоже сложная задача, так как здесь ребенку нужно идти вопреки тому, что говорит взрослый, и четко придерживаться изначальной инструкции (повторять действия, а не команды).

Упражнение «Мама-робот».

Детям с дефицитом внимания и трудностями произвольной регуляции деятельности очень полезно чему-то учить взрослых, объяснять, как что-то надо делать. При этом важно, чтобы ребенок как можно больше говорил и как можно меньше показывал.

Представьте себе, что мама вдруг разучилась делать самые элементарные вещи, например, наливать сок в стакан или делать бутерброд. А еще лучше, если она при этом ничего не видит и может делать все только на ощупь. Для этого ей нужен «проводник», который бы подсказал, куда нужно пойти и что сделать. Этим проводником может стать ребенок!

Вариант 1. Попросите ребенка, чтобы он научил вас чему-нибудь, что он умеет, но только с помощью слов. Например, сделать бутерброд. При этом задача родителей – делать буквально все, что говорит ребенок. Если он считает, что для создания бутерброда достаточно взять хлеб и положить на него колбасу, то возьмите батон хлеба и положите сверху батон колбасы. Не забудьте спросить ребенка, все ли получилось так, как он задумал, или же он забыл сказать вам о чем-то еще.

Ребенку очень важно видеть наглядный результат своего планирования. Такая обратная связь поможет ему постепенно детализировать свои указания, что будет служить признаком улучшения его возможностей планирования.

Вариант 2. Предложите ребенку поиграть в одну «рисовальную» игру. Дайте ему чистый лист бумаги, а себе возьмите другой. Пусть он в одиночку и не на ваших глазах изобразит на своем листе что-нибудь, состоящее из простых геометрических фигур (кругов, треугольников, квадратов). Предупредите его, что потом ему надо будет рассказать вам свою картину, не показывая, а так, чтобы вы смогли ее в точности повторить на своем листе бумаги. Посоветуйте ему для начала нарисовать что-нибудь не слишком сложное.

Вариант 3. Предложите ребенку завязать вам глаза и затем, с помощью инструкций, помочь вам же добраться до какого-нибудь предмета, не задев ни одного стула, которые расставлены в комнате. Его указания должны выглядеть примерно так: «два шага вперед, шаг направо, три шага вперед, пять шагов налево, подними правую руку вперед, выше, правее, бери!». Можете сами придумать какие-нибудь варианты ценных указаний, которые он мог бы вам делать.

Эти упражнения подходят детям старше 5 лет. Их можно выполнять как индивидуально с ребенком, так и в парах. В последнем случае дети смогут давать задания друг другу.

Что вам нужно сделать, чтобы ваш малыш избавился от «излишков» активности?

Создайте ребенку определенные условия жизни! Сюда входит спокойная психологическая обстановка в семье, четкий режим дня (с обязательными прогулками на свежем воздухе, где есть возможность порезвиться на славу). Придется и вам потрудиться. Если вы сами – очень эмоциональны и неуравновешенны, постоянно везде опаздываете, торопитесь, то пора начинать работать над собой. Не неситесь сломя голову в сад, постоянно поторапливая ребенка, старайтесь поменьше нервничать и реже менять планы «по ходу дела». Скажите себе: «Четкий распорядок дня» и постарайтесь сами стать более организованными.

А также воспользуйся еще этими советами:

• Бесполезно ругать ребенка за его шустрость, наказывать, устраивать молчаливые бойкоты. Этим вы добьетесь разве что одного – снижение самооценки у него, чувство вины, что он «неправильный» и не может угодить маме с папой.


• Научить ребенка управлять собой - ваша первоочередная задача. Контролировать свои эмоции ему помогут «агрессивные» игры. Негативные эмоции есть у каждого, в том числе и у вашего ребенка, только создайте своего рода табу, сказав ему: «Хочешь бить – бей, но не по живым существам (людям, растениям, животным)». Можно бить палкой по земле, бросаться камнями там, где нет людей, пинать что-то ногами. Ему просто необходимо выплескивать энергию наружу, научите его это делать.


• В воспитании необходимо избегать двух крайностей – проявления чрезмерной мягкости и предъявления ему повышенных требований. Нельзя допускать вседозволенности: детям должны быть четко разъяснены правила поведения в различных ситуациях. Однако количество запретов и ограничений следует свести к разумному минимуму.


• Ребенка нужно хвалить в каждом случае, когда ему удалось довести начатое дело до конца. На примере относительно простых дел нужно научить правильно распределять силы.


• Необходимо оберегать детей от переутомления, связанного с избыточным количеством впечатлений (телевизор, компьютер), избегать мест с повышенным скоплением людей.


• «Движение – это жизнь», недостаток физической активности может стать причиной повышенной возбудимости. Нельзя сдерживать естественную потребность ребенка поиграть в шумные игры, порезвиться, побегать, попрыгать.


• Всегда учитывайте, что иногда нарушения поведения могут оказаться ответной реакцией ребенка на психическую травму, например, на кризисную ситуацию в семье, развод родителей, плохое отношение к нему, определение его в несоответствующий класс школы, конфликт с учителем или родителями.


• Обдумывая рацион ребенка, отдавайте предпочтение правильному питанию, в котором не будет недостатка витаминов и микроэлементов. Гиперактивному малышу необходимо придерживаться золотой середины в питании: поменьше жареного, острого, соленого, копченого, больше вареного, тушеного и свежих овощей и фруктов. Еще одно правило: если ребенок есть не хочет – не заставляйте его!


• Подготовьте своему непоседе «поле для маневров»: активные виды спорта для него – просто панацея.


• Приучайте малыша к пассивным играм. Читайте, а еще рисуйте, лепите. Даже если вашему ребенку трудно усидеть на месте и он часто отвлекается, следуйте за ним («Тебе интересно это, давай посмотрим…»), но после удовлетворения интереса постарайтесь возвратиться с малышом к предыдущему занятию и довести его до конца.


• И еще раз: в самую первую очередь уделите внимание той обстановке, которая окружает ребенка дома, в школе, детском саду. Родителям стоит задуматься об изменении собственного поведения и характера.


• А потому уважаемые мамы, папы, бабушки, дедушки, педагоги! Начните с себя! Вырабатывайте прежде всего в себе мудрость, доброту, терпение, разумную строгость.


• У детей с синдромом дефицита внимания очень высокий порог чувствительности к отрицательным стимулам, а потому слова «нет», «нельзя», «не трогай», «запрещаю» для них, по сути дела, пустой звук. Они не восприимчивы к выговорам и наказанию, но зато очень хорошо реагируют на похвалу, одобрение. От физических наказаний вообще надо отказаться.


• Говорить нужно спокойно, без лишних эмоций, лучше всего, используя шутку, юмор, какие-нибудь забавные сравнения. Вообще старайтесь следить за своей речью. Окрики, гнев, возмущение плохо поддаются контролю. Даже выражая недовольство, не манипулируйте чувствами ребенка и не унижайте его. Старайтесь по возможности сдерживать бурные проявления, особенно если вы огорчены или недовольны поведением ребенка. Эмоционально поддерживайте детей во всех попытках конструктивного, положительного поведения, какими бы незначительными они ни были.

Приведенные здесь общие рекомендации, безусловно, помогут вам оценить степень нарушения и создать определенную тактику поведения, но помните, что каждый ребенок – это вселенная и способы коррекции нарушений тоже должны быть индивидуальны.

А качественная психологическая и психотерапевтическая помощь как раз и похожа на одежду, сшитую на заказ именно для данного человека, в отличие от готовой одежды для всех...

Елена Шестопалова, психолог,
кандидат психологических наук, доцент
Частный психотерапевтический кабинет
г. Кривой Рог

Написать автору: можно здесь

Для перехода к началу статьи, жмите: сюда